本文首发于，一个专门鸡娃的公众号。
有人天生学霸眼，有人天生学渣眼。
如果说普通孩子看书25分钟视疲劳，散光孩子可能20分钟视疲劳。长期视疲劳易近视。无疑，散光是近视潜在高危因子。高度散光不干预，近视高高危，恐弱视。
那么，孩子散光必须干预配镜吗？配镜的金标准是什么？散光会加深吗？能减轻吗？能治愈吗？散光会伴随其他眼科疾病吗？散光不干预会有什么后果？散光又如何近视防控？我采访了一位北京妈妈。她的孩子4岁散光150度，在大量做眼科功课、听取多位专家意见后未配镜，并在近一年每隔几个月的视力检查中，裸眼视力以0.8、0.9、1.0良性增长。一起来听听她的鸡眼故事，希望对你有所帮助。
01
我是什么时候发现孩子散光问题的？
作为一个看上去好像很关心孩子视力的妈妈，早在3年前，孩子不到1岁时，我就在北京知名眼科医院给孩子建立了全面的视光档案。
遗憾的是，虽然早早关心，建了档案，不过是个做做样子的小白而已。既看不明白视力单，也没去了解孩子视力情况，所有一切都依赖医院和医生，就连医生的讲解也听得迷糊，一般就接收到医生那句总结“正常，没什么大问题”，其他都放不到心上。
直到1年前，因为疫情长期宅在家里，孩子很久没有做视力检查，而建档眼科医院离家又有一定距离。考虑疫情出行安全，我带着孩子到家附近的小医院做视力检查。没有专家号，只有普通门诊。
正是这一次的普通门诊看诊改变了我。从此，我开始真正重视孩子视力，特别是散光问题，并从一名完全依赖医生的小白迅速成长，储备出属于自己相对完善的眼科常识。
那天看诊，我将孩子刚刚做完的视力检查结果递给医生。她的表情，很吃惊，很夸张。
吃惊、夸张后，她一边看着单子一边大声说：近视了！近视了！留下直接配眼镜！散光近视！散光就有150度！
她无视呆若木鸡的我，直盯着我的孩子：4岁？近视了！近视了！
她又低头反复看单子自言自语：眼轴和曲率还可以，裸眼视力也还可以，0.8。散光！散光！嗯，散光！
接着，她一边掏电话一边自言自语：我问问主任。
连上电话，她严肃汇报着那些我不懂的指标。几分钟后，她挂了电话悠悠对我说：回家吧，没事了，记得一年来复查一次视力。
没事了？误诊？没近视？视力完全没问题？
我在大起大落的暴击中无法动弹。本以为只是出门做一次常规视力检查，实际却像到了大病晚期初诊现场。
我凌乱得哆嗦，因为过度惊吓一时失声、耳鸣、脑袋嗡嗡。
在医生的催促和零解释中，我压抑着心中的十万个为什么回家了。但医生吃惊和夸张的表情，还有她那高亢而绵延的“近视了，散光150”，深深的烙在我的脑子里，挥之不去。以至于无论我做什么，睁着眼还是闭着眼，醒着还是睡着，她的表情和声音都在我面前立体环绕。
孩子视力会不会有很大的问题和隐患？散光150怎么回事？真的没事？
我打开孩子建档的眼科医院电子档案，上面显示，1岁前孩子的双眼有175度、200度散光。
为什么1岁前就有了散光？当时医生有没有提出治疗？还是提及了其实无需治疗我就信息过滤了？这个度数的散光是重的还是轻的？从200度到150度，我们的散光是减轻变好了吗？以后还能继续减轻到没有吗？散光会导致弱视、近视吗？有散光不干预不处理会怎么样？
当天晚上，带着严重的焦虑和不解，我加入了两个儿童散光全国群。群里的妈妈都很热心，但在散光的干预上，妈妈们的想法有着明显分歧。
有的妈妈认为5岁孩子散光300度不该戴眼镜，有的妈妈认为2岁孩子散光100度就应该立刻戴眼镜、做穿珠子等视力训练。
总之，众说纷纭，各遵各的医嘱。
但是，当我尝试提出我的十万个为什么，群里沉默了。很多妈妈和我一样，家有散光娃，依然不太懂散光。
02
发现并重视孩子150度散光后，我做了两件事。
第一件事，查资料，系统扫盲了解散光，主要了解以下几点。
1、什么是散光？
2、散光是怎么造成的？
3、散光的人多吗？
4、散光150，度数是高还是低？
5、散光能预防、减轻、治愈吗？
6、散光不干预、不处理有问题吗？
......
什么是散光？
散光有两种，角膜散光和晶体散光，大部分是角膜散光。
散光的科普定义有点复杂。简单理解，散光就是一种屈光不正，表现就是看不清楚。
但和屈光不正的近视不同，散光的看不清楚，是看东西不聚焦，有重影。
散光就好比用手机拍照，焦距对不好，照片拍出来，虚焦了。
下面4张图，正常视力、近视、散光、近视 散光看同一处的效果对比，比较直观。
散光是怎么造成的？
散光是天生的。散光不遗传，和遗传没关系。
在妈妈肚子里，还是一个小胚胎时，孩子就有散光了。
至于为什么胚胎在妈妈肚子里发育会出现散光，甚至有些出现严重散光，目前科学上还没有找到原因。
散光的人多吗？
几乎每个人都或多或少的有散光。100度以内的散光很常见，50度以内的散光都正常。
所以，如果去医院检查视力，医生说没有散光，并不是完全没有散光，也不是他说错了，只是说明散光度数在正常范围内，可以忽略。
那么，看视力检查单，s、c、a中，哪一个是散光度数？
c！
c的写法有正（ ）、负（-）两种，分别代表远视散光、近视散光度数。
散光150，度数是高还是低？
按度数，散光分为轻度、中度和重度。
低于150度是轻度散光；
150到300度是中度散光；
大于300度是重度散光。
150度散光，是轻度散光和中度散光的临界点。
大部分资料显示，150度散光是散光需配镜的临界起始点，必须配镜。
散光150度及以上，应该立即、长期配戴散光眼镜。裸眼视力不足，弱视排查。
低于150度——
如果双眼散光度数相近，裸眼视力发育在正常水平，可以不配镜。
反之，如果双眼散光度数相近，裸眼视力发育低于正常水平；或双眼散光度数、裸眼度数相差过大，都要立即配镜矫正，弱视排查。
裸眼视力发育正常水平是多少？
2岁儿童裸眼视力0.2左右；
3岁0.6左右；
4岁0.8左右；
5岁1.0左右；
成人正常1.0。
低于以上裸眼正常发育水平，特别是到了以下裸眼视力参考下限，应立即排查弱视。
3-5岁儿童裸眼视力0.5；
6岁以上0.7；
成年人0.8；
双眼视力差距2行以下。
孩子散光必须配镜的，如果不喜欢戴眼镜，可以在18岁后做近视激光手术，摘掉眼镜。
散光能预防、减轻、治愈吗？
散光天注定，无法预料，也无法预防。大多数先天性的散光，度数稳定，很难减轻，也很少加深。
但如果持续有不良的用眼习惯，比如不恰当的睡姿、经常揉眼睛、过度用眼睛、在摇晃的车上看书、在床上躺着/趴着看书、经常斜着或眯着眼看东西等，容易加重散光。所以，虽然不能预防先天散光，但可以预防后天散光加深。
散光很难减轻。但一部分孩子在婴幼儿时期，例如3岁前会有一定程度的减轻。
散光跟近视一样，只能矫正，不能治愈。
散光不干预、不处理有问题吗？
散光低于150度、两眼散光度数差异不大、裸眼度数正常且差异不大，不伴随其他眼部问题，定期进行视力监测、观察即可，没有变化不需要干预和处理。
那么，那些散光低于150度需矫正的，和散光高于150度必须矫正的，如果不干预、不处理有什么问题？
-影响视功能的正常发育；
-更容易视疲劳，视力也更容易下降、进而近视。因此，虽然近视不一定散光，但散光极容易近视；
-高度数的散光影响生活。有严重散光的人容易看东西时间稍长就出现头痛、眼干、眼疲劳。甚至出现眩光（在夜间尤其明显）；
-伴随或引发其他眼科疾病，如弱视等。散光本身并不是最可怕的。在儿童眼科中，散光往往不是一种单独存在的疾病。如果检查出有中度以上散光，也可能同时患有其它眼科疾病。
查资料让我了解了很多，依然有困惑和问题：
1、网上资料一边倒认为散光150度应该配镜。但在最近的视力检查中，门诊医生本要安排配镜，汇报专家后又认为不需要配镜。我家孩子散光150度，到底需不需要配镜？
2、都说散光很难减轻。我家孩子4岁，散光比婴幼儿时期有减轻过，以后到底还能不能再减轻？
3、我家孩子以后会有弱视风险吗？作为易近视人群，应该怎么近视防控？
03
我做的第二件事是，带着困惑和问题去复诊，倾听多个医院眼科专家们的专业意见。
专家包括但不限于：
美和眼科于刚医生及其专家团队
北京新世纪儿童医院眼科专家
北京中日友好医院眼科专家
比较欣慰的是，针对我的第一个问题（散光150度是否配镜），所有专家意见很统一：
不需要配镜。
散光配镜的标准是裸眼视力值。4岁散光150度，裸眼视力0.8，整体视力发育良好，可以不配镜。
但是，需要严格定期监测视力变化，保持复诊。建议半年做一次视力检查。如果实在不放心，可以三个月查一次。
如果视力下降了，及时面诊看是否要配镜。
孩子上小学后，如果功课增多，看书、网课增多，用眼负荷量大，并且大多数时间待在教室，户外活动不足，要根据实际情况，面诊决定是否开始佩镜。
针对我的第二个问题（4岁后，散光是否还能减轻），专家的意见相对统一，但是给人希望：
4岁后，散光度数下降比较难了。而保持科学用眼，防止度数增长也很重要。
但4岁后散光度数下降也不是完全不可能。注意视力防护，散光是有继续减轻的可能的。确实有小朋友到了8岁，散光还比之前减轻的。
针对我的第三个问题（是否会弱视，如何近视防控），专家也给出指导：
裸眼视力正常，保持视力良性增长，不会再出现弱视了。
散光容易视疲劳，防控近视很重要。要特别注意合理、科学用眼，尽量少用眼、多户外、减缓视疲劳。要减少看电子产品，看书注意20-20-20原则，一天至少有2个小时的户外时间。同时，定期检查视力发育情况，做好预防。
有专家的指导安心了。但毕竟散光150度不配镜，还是有种如履薄冰，刀尖行走感。因此，我们对视力保护、近视防控尤为注意。
比如，我们一周只1次25分钟网课。动画片如果幼儿园里让看了，回家减少或不看（听音频过瘾）。减少读书，减少吃甜食，早睡早起，大量增强户外体育运动。每周夜跑、周末尽可能爬山、逛公园等。定期监测视力，追踪眼轴增长与变化。
我们的护眼措施，最依赖、最推崇的，依然是大户外。一天最少2小时户外，有条件一天6小时户外甚至全天大户外。
我们没有使用任何非自然护眼手段，如手法、仪器、药物等，也不建议使用。如果有一天需要借助那些外力护眼及防控，我会认真再去做好功课，并在医生的建议与指导下，决定是否做、怎么做。
更多视力保护做法参考下文：
护眼不是一朝一夕，重在长期保持与坚持。现在，孩子4岁9个月，曲率42，眼轴21.7。和4个月前检查结果相比，眼轴增长0.02。在近三次的视光检查中，孩子裸眼视力稳定提升，从0.8、到0.9，再到1.0。这个视力结果对大部分人来说太普通，但对先天散光150度的我们来说，算还可以了。
因为连续的视力检查是同一个验光师，基于检查结果比对，她告诉我，也许我家孩子实际的散光不到150度。散光测量本身会有50度左右的误差，而一些单眼皮、眼睛小的孩子，因仪器原因可能测出来偏大的散光。参照我家孩子的角膜地形图，散光都集中在上半部分，因此，我家孩子的实际散光也许会低一些。
这算是一个好消息。
但我不敢心存侥幸，依然保持时时小心。如果散光易近视，能够拖住到晚一些近视，就是更好的消息了。
※
最后，我想和妈妈们说：
-世事无绝对，绝对中也有例外。网络信息可以作为重要参考，但不能全盘当真。医生面诊，根据个体实际情况做出的客观判断才是最重要的。
-相信医生，但不要全部指望医生。医生是最专业的，没有之一。但这个世界上，医生更了解的是孩子们这个大群体，而最了解自己这一个孩子的，永远只能是妈妈。所以，有了解、有储备的看医生，事半功倍。
-三分病，七分养。保持护眼、坚持护眼，人定胜天。
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